院外心停止患者における膜型人工肺を活用した蘇生―膜型人工肺を活用した蘇生と生存率向上との関連―

　近年、心停止患者の蘇生に体外式膜型人工肺（ECMO）を用いた蘇生、ECPR（Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation）戦略が注目されています。これまで複数の研究でECPRと予後との関連性が報告されていましたが、ECPRの治療開始までの時間が考慮された研究はありませんでした。この度、岡田遥平 医学研究科研究員、石見拓 同教授および小向翔 大阪大学助教、北村哲久 同准教授らを含む、大阪の救命救急センターを中心とする共同研究グループは、時間依存性傾向スコアとリスクセットマッチングという統計手法を用いて、ECPR開始までの時間を考慮した解析を行い院外心停止患者に対するECPRと予後との関連を検証しました。

　本研究では、日本救急医学会多施設共同院外心停止レジストリ（JAAM-OHCAレジストリ）を用いて、全国の成人の院外心停止患者を対象にしました。対象患者を除細動の適応となる波形（心室細動など）の患者と除細動の適応とならない波形の患者に分け、時間依存性傾向スコアとリスクセットマッチングという手法を用いて、ECPR治療が行われた患者（ECPR群）と同じ時間にECPR治療が行われなかった患者（対照群）を対応した患者のセットとして、患者の背景因子などを揃えて解析しました。1,826例の除細動適応波形の患者（ECPR群：913例、対照群：913例を含む）および除細動が適応外の740例の患者（ECPR群：370例、対照群：370例）を解析すると、ECPR群における生存のオッズ比は、除細動適応患者では1.76 [95％信頼区間：1.38–2.25]、除細動の適応外の患者では5.37 [95％信頼区間：2.53–11.43] で、対照群と比較して増加していました。良好な神経学的転帰に関しては、ECPR群におけるオッズ比は、除細動適応波形の患者では1.11 [95％信頼区間：0.82–1.49]、除細動の適応外の患者では4.25 [95％信頼区間：1.43–12.63] でした。本研究の結果は、院外心停止患者におけるECPRの潜在的な有効性を示しています。

　本研究成果は、2023年11月15日に、国際学術誌「Critical Care」にオンライン掲載されました。